4. 치료

1. 개인 인지치료

1) 치료 계약

2) 노출

사회공포증의 인지치료는 다른 질병에서와 마찬가지로 행동치료를 동반하는 경우가 많이 있다. 행동치료적인 접근의 대표적인 예는 노출기법(exposure)라고 할 수 있다.

(1) 노출의 효과

① 회피와 안전행동(가상의 위협에 대비한 안전행동)을 극복한다.

② 회피상황, 부정적 인지동반한 상황에 습관화(habituation)를 시킨다.

③ 부정적 인지가 없이 회피상황에서의 행동의 질적인 향상을 초래

④ 타인에 의해 지각된 것으로 인식되는 자기 표상의 수정

:“남들에게 내가 이상한 사람으로 보일 거야”라고 하는 생각의 수정

⑤ 부정적 예측의 대안제시를 위한 정보를 제공한다.

(2) 노출의 단계

① 노출에 대한 설명을 한다. (치료적 의미, 효과, 주의 사항 등)

② 불안한 사회적 상황의 위계를 정한다.

③ 낮은 단계의 불안을 초래하는 상황에 노출된다. (가상적, 현실적)

④ 노출 후 노출 시에 경험했던 점을 공유하고, 필요시 인지재구성을 한다.

⑤ 단계를 점차 높여가면서 노출한다.

2) 인지재구성

위에서 제시된 것과 같은 인지왜곡을 교정하여 더욱 건강하고, 현실적이고 그래서 더욱 적응적인 생각을 하게 한다.

① 인지왜곡에 대한 교육

(일반적인 인지왜곡, 사회공포증에서의 인지왜곡)

② 인지표의 작성 및 자동화된 사고의 형태로 나타나는 왜곡 찾기

③ 왜곡의 종류 파악 및 검증/도전

④ 새로운 대안적 사고의 형성

⑤ 불안 상황에 노출되면서 재검토함.

2. 집단 인지치료

1) 집단인지치료의 과정

(1) 인지적 대처기술 훈련

(2) 회기 중에 공포감을 느끼는 상황에 여러 번 노출됨

(3) 공포감을 느끼는 상황에 노출되는 숙제를 부과

(4) 노출과 함께 인지적 대처기술을 사용함

2) 집단인지치료의 치료적 의미

(1) 사회공포증은 주로 만성적인 질환이기 때문에 치료효과의 지속성을 고려해야 한다. 약물치료에 비해서 단기적인 효과는 떨어지지만 장기적인 유지효과는 더욱 뛰어나다는 보고가 있다. 즉 재발률이 약물치료를 할 때보다 더 낮았다.

(2) 증상이 더욱 심하다고 할 수 있는 전반적 유형에서 약물치료와 집단인지치료의 차이가 더욱 컸다.