강박장애의 인지치료

1) 노출 및 반응금지(Exposure and Response Prevention)

(1)노출은 최초의 행동치료적인 방법

(2) 조건화된 강박사고와 강박행동을 탈조건화 시켜 주는 것이다.

; 여기서 탈조건화의 기전은 HABITUATION

(3) 강박행동(의식)이 없는 경우-순수한 강박사고만 있는 경우-에는 큰 효과가 없다.

(4) 노출시 고려사항

① 노출의 기간

- 길수록 좋다고 알려져 있다.

- 환자가 노출로 인한 불안의 감소를 느낄 수 있을 때까지 노출해야 한다는 보고

- 정량적으로는 90분 이상 되어야 한다고 하고, 경우에 따라서는 연장될 수 있다.

② 점진적 노출 또는 급작스런 노출

- 갑작스런 노출이 효과가 알려져 있다.

- 그러나 환자들은 거의 대부분 점진적인 노출을 선호한다.

③ 노출의 빈도

- 자주 할수록 좋다.

; 매일 노출하는 것이 좋다.

- 그러나 주 1회 정도로도 효과가 있다.

; 심하지 않은 경우

; 매일 숙제하는 것의 중요성을 아는 사람들

- 집중적 노출이 필요한 경우

; 증상이 심한 경우

; 노출 숙제를 잘 안하는 경우

; 반응 금지를 지키지 않는 경우

④ 치료자의 도움 동반 또는 혼자서

- 치료자의 동반의 효과는 확실하지 않다.

- 도움

; 동기 부여

; 모델링

⑤ 상상적 노출의 사용

- 효과는 불확실

- 다음의 경우에는 도움이 된다.

; 강박사고의 내용이 재난(비행기 추락 등)

; 결과를 생각하지 않으려 할 때(회피) -> 직면의 의미가 있다.

(2) 반응금지

① 원래는 물리적으로 반응을 강제로 금지시켰으나 현재는 교육과 권유로 대체

② 노출만 가지고는 강박행동까지 효과적으로 대처하지 못함. 반응금지가 필요함.