신경성 대식증의 진단기준 (DSM-IV)

A. 반복적인 폭식. 폭식은 다음의 2가지 특성이 있다. 1) 반복적으로 과다한 양의 식사를 일정한 시간 이내(예를 들면 2시간 이내) 에 섭취 를 한다. 그리고 그 양은 일반사람들이 유사한 시간 내에서 유사한 상황에서 섭취 하는 양보다 분명하게 더 많다. 2) 그 기간 동안에는 섭식에 대해서 통제불능감을 느낀다. (먹는 것을 중단할 수 없 다는 느낌이나 무엇을 먹는지 또는 어떻게 먹는 지에 대한 통제불능감) B. 체중증가를 막기 위해서 반복적으로 인위적 구토, 하제, 이뇨제, 관장 또는 기타 약제의 남용; 그리고 굶기, 과다한 운동 등의 부적절한 보상행동을 한다. C. 폭식과 부적절한 보상행동이 평균적으로 3개월 동안 최소 주 2회 이상은 있어야 한다. D. 자기 평가가 외모와 체중에 의해서 지나치게 좌우된다 E. 이런 현상이 신경성 식욕부진증 때만 나타나는 것이 아니다.   유형 제거유형(purging type) 신경성 대식증 기간동안 인위적인 구토, 하제와 이뇨제 그리고 관장을 남용한다. 비제거유형(non purging type) 현재의 신경성대식증 기간동안 단식이나 지나친 운동 등의 부적절한 보상을 하기는 하지만 인위적 구토, 하제, 이뇨제, 관장을 남용하지는 않는다.

1. 신경성 대식증의 인지치료적 측면

1) 신경성 폭식증은 1960년대 이후 증가추세이며 유병율은 1-3% 정도로 알려져 있다.

2) 여러 가지 요인 중에서 나이, 학력, 직업, 결혼 여부 등의 사회인구학적 자료들은 예후에 관련이 없었고 치료가 잘 안되는 집단에서 폭식과 구토의 빈도, 자살시도의 기왕력, 정신과적 질환의 가족력, 하제나 이뇨제 등의 사용빈도가 높았다는 연구결과가 있다.

3) 폭식

(1) 단 음식, 부드러운 음식, 맛있는 음식을 먹는다

(2) 그러나 음식에 대한 욕심이 아니라 인지왜곡 등으로 인해 음식을 먹어야 하는 경우에는 맛과 관계없이 양이 많은 것을 먹을 수도 있다.

(3) 폭식은 처음에는 즉흥적으로 사회적인 맥락 속에서 이루어지지만(회식에 가서 예상보다 많이 먹는 등) 시간이 갈수록

- 점차 의식화되고,

- 비밀스럽게 유지되고

- 효율적으로(빠른 시간에 많은 음식을 섭취)한다.

4) 구토

(1) 손가락을 목구멍에 넣을 수도 있지만, 하려는 의지만 가지고도 한다.

(2) 복통, 팽만감을 없애주고, 체중증가에 대한 두려움 없이 폭식을 계속할 수 있게 한다.

(3) 구토/변비약/이뇨제를 자주 이용하는 환자들은 신체적인 문제도 생긴다.

- 전해질의 이상

- 식도가 찢어짐

5) 체중과 외모

(1) 많은 환자들이 정상체중을 유지한다. 저체중이거나 과체중인 사람도 있다.

(2) 신체 이미지나 외모에 관심이 많다.

(3) 남들이 자신을 보는 시선을 많이 의식함

(4) 성적인 매력에 대해서도 관심이 많다.

; 거식증 환자들은 성에 대해서 관심이 별로 없다. 이런 점에서는 반대가 된다.

6) 심리적인 문제

(1) 조절력의 상실

가) 식사의 양이나 횟수, 시기 등에 대한 조절이 되지 않는다.

(2) 자아존중감의 손상

가) 조절의 상실로 인한 자기비판

나) 원래부터 자아존중감이 낮아서 외모에 대한 문화적 압력을 감당하지 못해서 무리한 다이어트와 폭식이 번갈아 나타나는 현상이 생기기도 한다.

(3) 정신질환과의 관계.

가) 우울증

a) 폭식증이 있는 사람에게서 높은 빈도로 나타남

연구자에 따라 다른 결과가 나오기도 한다.

b) 거식증에서 더 높은 동반장애의 양상. 신경성 대식증에서는 조금 더 불확실하다.

c) 우울이나 슬픔, 불안 등의 부정적인 감정은 폭식의 방아쇠가 되는 경우가 많다.

나) 불안증

a) 불안증이나 양극성 장애 등의 빈도도 높다

다) 그 외에도 충동조절장애의 빈도가 높고, 어린 시절 성학대를 당한 경험도 있다.

2. 먹는 것과 관련해서 있는 인지왜곡

1) 어차피 나는 먹을 거다. 그럴꺼면 고민하지 말고 아예 지금 먹어치워 버리고 말자.

☞자기의 음식에 대한 통제능력이 없을 것이라고 생각한다.

2) 어차피 토할 텐데, 많이 먹으면 오히려 토하기 쉬우니까, 그냥 더 많이 먹어버리자.

☞ 토하는 자기의 습관을 기정사실화하고 이에 순응한다.

3) 지금은 그냥 먹고, 다음부터 다이어트를 확실히 하자

☞ 항상 미루고, 지금 먹는 것을 합리화하고 있다.

4) 먹는 행위에 몰두할 동안은 아무 생각이 없다(생각이나 갈등의 회피의 수단으로서의 폭식)

☞ 흔히 나타나는 현상임. 이렇게 갈등의 회피이기 때문에 먹는 행

위에 대한 생각을 하지 않으니까, 통제가 더욱 안 된다.

4) 이렇게 먹어도 죽지 않을까?

☞ 완곡한 형태의 자살의 의미가 있음.

5) 내가 잘못했으니 이렇게 많이 먹어서 몸이 괴롭게 하자.

☞ 자기 징벌의 의미로서의 폭식. 신체적으로 괴롭게 하는 것이 목적

이다.

이런 것은 토하는 데서 오는 괴로움을 통해서도 나타날 수 있다.

6) 한번도 먹지 말아야 하는데, 여기서 먹어 버렸으니 이젠 다 틀렸다. 나는 역시 안돼!

☞ 조절에 대한 강박관념 때문에 한번 안 되면, 완전히 포기해 버리

는 경향이 있다.

7) 토할 때, 내가 정화되는 것 같다.

☞ 토하는 행위가 상징적으로 자기의 더러운 것을 다 몸 밖으로 배출하는 의미가 있다.

위와 같은 생각들이 폭식과 관련되어 있고 이런 생각들이 폭식이라는 행동화를 통해서 해소된다. 따라서 이런 생각들을 찾아서 그 자체를 해소시킬 수 있으면 폭식에 대한 의존이 줄어들게 된다.